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【4.2世界孤独症关注日】孤独症共病多动性障碍案例分析

发布时间:2022-04-01      浏览:472次

  案例回放:


  小明(化名,下同)8岁,男孩,因“自幼言语功能差、社交差,伴注意力差、冲动4年”来市东方人民医院儿少精神二科住院治疗。患儿自幼十分孤僻,从小对亲人不亲,当父母走向他床边时,从不会以表情或姿态表示要父母抱他,一个人睡在床上不哭不闹。家中来了生人,小明也无所谓,不理睬也不躲避,入幼儿园后,对老师和其他小朋友从不理睬,喜欢一个人坐在那儿玩弄手中的纸片或手帕,不参加集体游戏。社交能力差,没有一个朋友。从不喊人、仅偶尔喊一声“妈”,从未喊过爸爸,也从不用眼睛看人。四岁多以后,常常自言自语,有时边吃饭边念,内容破碎,如:“不知道”、“我说不清”、“我病了”、“着火了”、“汽车轮子掉了”等等,至今仍很少能用语言与人交谈,也不会用手势、表情、眼神等与人交往。喜欢一个人呆在家中,常常反复玩一件东西,如卷一张纸片,或一把钢卷尺,翻来覆去,连续几个小时不释手。行为怪癖,如带他上街,他一定要用手摸一下路过他身边的每一个人,或从二个并行的人中间硬挤过去,或莫名其妙地踢别人一脚,因此常常惹出一些麻烦。有时一个人在房间里走来走去,有时突然无故发脾气,双足在地上跳;口中骂人或念念有词。上幼儿园后,家人发现注意力差,常常会被其他的声音转移注意力,教室外边有点声音就要跑出去看。在幼儿园经常和其他小朋友发生冲突,和别的小朋友打架。


  专家诊断:


  小明入院后,市东方人民医院儿少精神二科刘岩主治医师对患儿病情进行评估,经相关量表检查,考虑患者存在孤独症症状,也存在多动性障碍症状,诊断为童年孤独症共病注意缺陷与多动障碍,治疗上,采用药物治疗,并行康复训练。经过半年的治疗,注意力症状与冲动症状有明显改善,但言语功能、社交功能进步不明显。


  案例分析:


  童年孤独症(ASD)与注意缺陷与多动障碍(ADHD)的共病率较高。超过50%的ASD患者符合ADHD的诊断标准,而多达50%的ADHD患儿具有ASD特征。ADHD和ASD这两种疾病本来相差很远,但有时候ASD的不合理的无序的行为,以及百叫不应似乎注意力不好的状态,会被误诊为ADHD,而且有一些ASD孩子还会合并有多动症的症状,所以就更容易误诊和漏诊。仔细体味会发现ASD孩子的“多动”和普通多动症孩子的“多动”有很多不一样。ASD孩子多动起来毫无顾忌,我行我素,从来不考虑环境和场合的规则,从来不考虑别人的感受和看法,不计后果,不知轻重,不懂分寸,对老师的愠怒或管理不理睬,多带有怪异、难以让人理解的特征,甚至让人难以承受。


  患有ASD+ADHD的儿童比单独患有这两种疾病的儿童在认知功能、行为问题和精神病理学方面存在更多障碍。ADHD和ASD有共同的遗传因素。在ADHD患儿中常见的罕见的拷贝数变异、染色体缺失和复制与ASD中发现的遗传异常有明显重叠。


  ASD与ADHD共患诊断的要点:首先要存在ASD的两大核心特征,符合ASD的诊断;其次,存在与年龄、智能不相符合的多动-冲动及注意缺陷症状;同时充分排除:教育环境因素、兴趣因素、睡眠因素、其他精神共患病因素、药物因素。


  中华儿科学会等临床专家共识对ASD+ADHD的治疗建议:对ASD共患轻度或中度ADHD症状的患儿、学前患儿,首先推荐行为训练改善ASD和ADHD症状,如应用行为分析(ABA)训练,以及适合高功能ASD儿童的执行功能训练。当充分的行为治疗后注意缺陷、多动/冲动症状仍造成显著影响,或共患严重的ADHD,应考虑给予治疗ADHD的药物或非典型抗精神病药物。有50%~60%的患儿会有临床获益。启动药物治疗前,要排除环境因素的影响以及确认教育行为干预已经有效执行。药物选择时,要充分考虑患儿共患ADHD的症状特点、其他的共患疾病以及躯体问题,根据治疗目标、权衡利弊选择合适的药物,并定期监测药物治疗的效果及可能的副作用。


  儿少精神二科

  刘岩