【4.2世界孤独症关注日】认识阿斯伯格综合征

　　案例回放：

　　小乐（化名，下同）是一个15岁的初三学生，因为人际交往及适应困难和情绪行为不良在母亲陪伴下来到市东方人民医院儿少精神二科就诊。据其母亲反应，小乐自从幼儿园开始家里人就感觉他和别的孩子不太一样，不太合群，平时不怎么和小朋友交流，也不像其他孩子对家长依赖，经常独自一人玩玩具，喜欢玩小汽车上的轱辘、将玩具上的小零件拆下来再装上去；上了学以后孩子在学校也没有什么朋友，基本上独来独往，而且有一些行为不能让人理解，经常反复讲一件事情，较为执拗，反复问一个问题，做事情也不顾别人的感受；平时成绩较好，自己认为正确的事情就一定要去做，听不进去老师和家长的话；近半年孩子情绪不稳定，容易失控，经常大喊大叫，老师也认为孩子不好沟通，平时和同学关系差，无法相处，严重影响正常上学和生活，家人无法管理，因此来到市东方人民医院儿少精神科就诊。

　　专家分析：

　　根据患者家人提供的病史，市东方人民医院儿少精神二科潘狄主治医师对小乐进行了详细的精神检查，并进一步询问孩子从小的言语发育、人际交往、行为等表现，结合相关量表评估，考虑该患者诊断为“阿斯伯格综合征”，并收治入院进行系统治疗，入院后予以相应药物结合社交技能训练、认知行为训练等，同时对家长进行家长指导，尤其是关于在家中经常使用的行为技巧。

　　疾病科普：

　　那么什么是阿斯伯格综合征呢？阿斯伯格综合征属于孤独症谱系障碍（ASD）或广泛性发育障碍（PDD），具有与孤独症同样的社会交往障碍，局限的兴趣和重复、刻板的活动方式。在分类上与孤独症同属于孤独症谱系障碍或广泛性发育障碍，但又不同于孤独症，与孤独症的区别在于此病没有明显的语言和智能障碍。目前该病病因不明。但研究显示，遗传基因、生物化学、过滤性病毒、妊娠期和分娩时出现的一些问题及环境问题都可能是阿斯伯格综合征的原因。

　　阿斯伯格综合征的孩子存在社交方面的障碍，比如在使用一些非言语性的行为进行社会交往的能力上有显著的缺损，如目光对视、面部表情、身体姿势和手势；不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系；缺乏自发地寻找其他人分享快乐喜好或成功的欲望；缺少交际性和情感性的互惠行为。同时他们在行为喜好和活动方面固执地坚持重复和不变的模式，比如总是处于一种或以上不变、有限的兴趣模式中，而其强烈程度和兴趣集中的地方都不正常；显著、顽固地坚持一些特殊、无意义的程序和仪式；重复不变地维持一些自己形成的特殊习惯；长时间地注意物体的一部分。从而严重损害了儿童在社会交往职业或其他重要领域的功能，而他们在语言发育上、在认知能力的发育自理能力、适应行为（社交方面的除外）和儿童时期对外界环境的好奇心等方面的发育没有明显的具有临床意义的全面迟滞。

　　治疗方面，阿斯伯格综合征的总体治疗目标是管理患者的不良症状，教育训练其获得与年龄相符的社交、交流和职业技能，同时通过对患者多方面评估，根据每个人的特点制定出相应的干预措施。理想的治疗着重于阿斯伯格综合征核心症状的改善，包括改善交流技能或刻板的行为模式。越早治疗，总体预后越好。

　　治疗措施：

　　针对阿斯伯格综合征的治疗措施包括：

　　（1）社交技能训练是增强人际交流最有效的方式。

　　（2）认知行为训练可以增强对疾病相关的焦虑和爆发性情绪的压力管理，减少刻板的兴趣和行为模式。

　　（3）药物治疗：目前没有药物可以直接治疗阿斯伯格综合征的核心症状，但针对阿斯伯格综合征共病的诊断和治疗是十分重要的。药物治疗联合行为干预和环境适应可以有效改善焦虑障碍、重症抑郁障碍、注意力缺陷和激越症状。非典型抗精神病药利培酮和奥氮平可以减少阿斯伯格综合征的相关症状，利培酮可以减少重复、刻板和自伤行为、突然爆发的激越和冲动。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀、氟伏沙明和舍曲林对刻板的兴趣和行为模式治疗有效。

　　（4）职业治疗或物理治疗改善感觉整合障碍和运动协调障碍。

　　（5）社交干预，着重语言治疗，促进患者进行正常的对话交流。

　　（6）对家长进行训练和支持，尤其是在家中经常使用的行为技巧。

　　儿少精神二科

　　潘狄