医保知识-异地就医篇
更新时间:2020-04-01 浏览:9939次
1.哪些人可以申请异地就医备案？
答：参加基本医疗保险的下列人员，可以申请办理异地就医备案：（1）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
（2）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
（3）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作、学习或参保人员外出务工且符合参保地规定的人员。
（以上三类人员统称”驻外人员“）
（4）异地转诊转院人员：因疾病诊断或治疗需要，受本地技术和设备条件限制，市区参保人员经市内定点三级医疗机构或县级统筹区参保人员经县级最高等级的医疗机构诊断不宜在本地治疗、需要转诊统筹区以外定点医疗机构。
（5）“两类人员”：参加我市基本医疗保险，在异地工作或者居住的外出农民工与外出就业创业人员。
2.办理异地就医备案的渠道有哪些？
答：（1）“徐州人社”APP（2）“徐州市医疗保险”微信服务号
（3）国家异地就医备案小程序（适用跨省异地备案）
（4）电话传真：0516-85805969
（5）现场办理
办理时间：正常工作日，上午9:00-12:00；下午13:30-17:30（春秋冬季）、14:00-17:30（夏季）
经办地址：徐州市医疗保险基金管理中心服务大厅-王陵路72号，云龙公园北门。
3.长期驻外人员备案需要哪些材料？
答：1.社保卡（原件）。2.提供以下就医地居住证明之一（原件及复印件1份）：
（1）居住证明（本人异地户口簿首页和户口簿本人页、本人暂住证、公安部门出具的暂住证明）；
（2）异地身份证；
（3）街道社区出具的有效证明。
（4）相关辅助证明（具体可咨询：0516-85808867）
4.关于市外转诊转院备案还有哪些注意事项？
答：转外就医人员的备案直接在医院办理。经具备转市外权限的医疗机构院内会诊同意后办理市外转诊转院备案。（1）转诊转院备案到就医地所在城市，不限定具体的医疗机构，备案后在该城市区域内所有医保定点医疗机构均可就医。
（2）持卡直接联网结算的转诊转院备案有效期为12个月，未刷卡直接联网结算的备案有效期为当次有效。当次是指在备案地同一医院连续发生的门急诊检查和住院的一个不可分割的完整医疗行为过程。
（3）未开通门诊直接结算但开通住院直接结算联网医疗机构的门诊费用，备案有效期为12个月。
（4）市外转诊转院补备案限异地在院期间申请。参保人员需经诊治过的我市最高且具有转诊转院权限的医疗机构同意，持未出院承诺书、入院通知单、病程记录（或医嘱单、押金单）等材料，按备案规定向转出医疗机构提交办理。符合条件的，备案日期可提至本次入院前一日，出院刷卡结算。垫付后回参保地申请手工零星报销的，备案经办日期须早于出院日期。
（5）备案有效期内办理入院手续的，无论本次出院日期是否超出备案有效期，均属于有效备案。
（6）备案有效期满再次转诊转院就医的，需要重新办理转诊转院手续备案登记。
5.异地就医医保待遇如何结算？
答：异地就医直接刷卡的医保待遇结算执行 就医地医保目录（三大目录），参保地医保政策（三条线）。异地就医手工报销的医保待遇结算执行“参保地医保目录， 参保地医保政策”。
6.医保目录和医保政策分别是什么？
答：医保目录即“三大目录”，就是参保人异地就医时执行就医地的支付范围，包括三个方面：一是基本医疗保险的药品目录，二是诊疗项目，三是服务设施标准。医保政策即“三条线”，就是参保人异地就医执行参保地的支付政策，包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。
徐州执行全省统一药品诊疗目录库，所以省内异地就医直接联网结算执行徐州的医保政策和江苏省统一的医保目录。跨省异地就医直接联网结算执行徐州的医保政策和就医地规定的医保目录。
7.异地就医医保待遇具体如何？
答：符合医保政策规定的医疗费用，驻外人员按徐州市医保待遇（门统、门慢、门特、住院待遇）同一（起付线，报销比例，最高支付限额）标准结算支付。转外就医人员和异地就医再转院人员，起付线不参与市内起付累计，每次1500元，市外转诊转院的医保基金支付比例较市内同级别医院标准降低5%。最高支付限额与徐州一致。门诊待遇同市内。
8.异地就医待遇结算方面还有哪些注意事项？
答：（1）非正常转诊转院。参保人员未备案的，在市外定点医疗机构发生的住院医疗费用，报销比例在市内相应级别医疗机构的基础上，下降20个百分点， 门诊费用不予报销。（2）异地就医直接结算的，属于个人应负担的部分，首先由医保个人账户支付，不足部分由现金支付。
（3）异地就医待遇仅限异地定点医疗机构发生的费用，异地药店发生的费用不予报销，特药除外。
（4）参保人员异地就医使用特药必须办理特药证，且按照特药使用要求，定期进行用药评估。参保人员在定点医药机构自费现金购买特药，符合特药报销政策的，医保经办机构按照特药待遇予以手工零星报销。
9.不清楚就医的医院是否是联网直接结算医院怎么办？
答：参保人员可以通过以下渠道查询：（1）登录国家医保局网址http://www.nhsa.gov.cn/ ，点击异地就医相关查询系统，实时在线查询许多异地就医的信息。
（2）关注“徐州医疗保险”微信服务号，查询全国联网直接结算定点医疗机构、长三角异地门诊定点医疗机构。
再次说明：
省内：联网直接结算医院住院、门诊费用都可以刷卡结算。
跨省：联网医院仅住院可以刷卡结算，门诊费用零星报销。
（注：目前我市与上海市、浙江省省本级、湖州市、嘉兴市三地市已实现门诊刷卡结算。）
10.备案后到联网直接结算医院就医，仍刷不了卡怎么办？
答：确认自己已经办理过备案，并且就医医院是联网直接结算定点医院，参保人员刷卡时出现报错信息，就可以直接拨打徐州市医保经办机构联系电话，处理刷卡报错事宜。全市县（市）、区医保经办机构异地就医联系点
市区 85808867 徐州市王陵路72号三楼307室
铜山区83537575 铜山区科技创业大厦一楼政务服务中心
贾汪区87818932 贾汪区行政服务中心（山水大道一号）
丰县 89227717 丰县向阳中路8号
沛县 89656655 沛县政务服务大厅西二楼
睢宁县68068806 睢宁县东升街人力资源和社会保障综合服务中心二楼
新沂市88986551 新沂市钟吾南路17号（政务服务中心1楼C区）
邳州市86996583 邳州市花园南路邳州政务服务中心二楼医保中心
11. 异地就医如何快速制卡？
答：如果参保人员所持卡不是江苏省统一社会保障卡，则需要更换社保卡。市区参保人员可通过快速制卡通道更换社保卡：
（1）异地就医参保人员拨打电话（0516-85808867）联系医保中心异地就医科。
（2）通过QQ或微信，上传提供本人的二代身份证原件图片，并注明联系电话、通讯地址等信息，选择卡面所属银行。
(3）医保中心异地就医科在完成资料审核后，将异地就医参保人员的信息递送给市社保卡管理办公室，当日内即可完成社保卡的制作。
（4）社保卡管理办公室于5日内通过EMS免费邮递到异地就医人员手中。
