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医保知识-普通门诊待遇篇
时间:2020年04月01日 点击:

1、职工医保普通门诊哪些能报销?能报销多少?

答:

普通门诊可享受补助情况参照表
类别 甲类药品(含基本药物、中药饮片) 乙类药品 丙类药品 诊疗甲乙类 诊疗丙类
普通门诊 能报销 不能报销 不能报销 能报销 不能报销
在A级定点药店购买甲类药品,可以累计起付线,并可以享受门诊统筹待遇即得到门诊补助;
在B级定点药店购买甲类药品,可以累计起付线,但不能享受门诊统筹待遇,即不能得到门诊补助;
在C级定点药店购药,可以使用个人账户,但不累计门诊统筹起付线;
在定点医院购药和发生的甲乙类诊疗项目,可以累计起付线,也可以享受门诊统筹待遇即得到门诊补助。

职工普通门诊补助比例参照表
类别 起付
标准
年度统筹
补助上限
 
补助比例
  基药医院 一级医院及A级药店 二级医院 三级医院
在职 1500 1200 75% 70% 60% 50%
退休70岁以下 1500 1200 80% 75% 65% 55%
70及70岁以上和建国前 1500 1200 85% 80% 70% 60%
注:低保、特困、重度残疾人员起付标准按750执行。
“徐州医疗保险”微信公众号实时更新定点药店信息,敬请关注。


2、城乡居民医保普通门诊哪些能报销?能报销多少?

答:城乡居民医保门诊统筹基金主要支付在基层医疗机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用,以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用(单味使用不予支付的中药饮片和颗粒剂除外)。
在基层医疗机构发生的门诊费用(不含一般诊疗费),实行基本药物零差率销售的基层医疗机构不设起付标准,其他基层定点医疗机构每次起付标准30元,统筹基金支付比例为50%。
镇卫生院、社区卫生服务中心一般诊疗费支付比例为60%,村卫生室、社区卫生服务站一般诊疗费支付比例为80%。
一个统筹年度门诊最高补助限额为每人600元。
纳入家庭医生签约服务管理的参保人员,一个统筹年度门诊最高补助限额提高至900元。

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